硬膜外自控止痛因应doula陪伴在怀孕止痛中的应用于作者：李英美，李艳 作者单位：山东省临沂市人民医院产科，山东 临沂 276004 随着人们生活质量的提升，医学模式的改变，更加多的产妇主动拒绝医生给与产时止痛，保证母婴。积极开展无痛分娩是国内外产科及麻醉师联合注目的课题，针对这一课题我院自2004年10月～2005年8月使用硬膜外自控止痛(pcea)因应doula用作怀孕止痛获得了理想的效果。
现将结果报告如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 200事例产妇皆为我院住院怀孕的单胎、头位、强迫拒绝行怀孕止痛而无产科及麻醉禁忌证的产妇(仔细观察组)，年龄在21～36岁，孕周37～41周，体重161.2±3.2cm，体重68.8±7.4kg。随机提取同期条件完全相同并未实行pcea的200例为对照组，年龄在20～40岁，孕周37～42周，体重158.4±3.0cm，体重70.1±6.8kg。
两组产妇年龄、孕周、体重、体重比起差异无显著性(p0.05)，具备可比性。 1.2 方法 当产妇宫口翻2～3cm时，由产妇提出申请，产科医师和麻醉师审核无禁忌证，嘱咐产妇排便，并对外开放静脉地下通道，使用pcea止痛法［1］。硬膜放血点为l3～l4，向头端改置管3～4cm，在证实未入蛛网膜下腔和血管后相同导管，相连自控止痛泵（bcdb—100ml，上海，博创）。
药物自由选择，使用负荷剂量0.15%的罗哌卡因8～12ml分2～3次硬膜外给与，间隔5min，pce泵原作：生理盐水特0.75%罗哌卡因8ml特**0.1mg，瞄准时间为15min，持续量为0，自控加药3～5ml。麻醉中麻醉师和助产士联合负责管理监护血压、心率、排便及胎心。
操作者顺利后，做到胎心监护和心电监护30min，仅有产程由助产士陪伴。麻醉止痛持续到产程末，于第三产程末拔掉硬膜外导管。 1.3 疼痛分级标准及止痛效果审定 根据who疼痛分级标准［2］，分成4级。
0级：溃疡；ⅰ级（轻度）：轻度可忍受疼痛，能长时间生活，睡眠中不不受阻碍；ⅱ级（中度）：中度持续的疼痛，睡眠中不受阻碍；ⅲ级（重度）：反感持续的剧烈疼痛，睡眠中不受相当严重阻碍。止痛效果按who疼痛分级审定：0级为优，ⅰ级为丰，ⅱ级和ⅲ级为违宪。
1.4 统计学处置 计量数据以x±s回应，使用t检验，计数资料使用χ2检验。 2 结果 2.1 两组止痛效果较为 仔细观察组总明显低于对照组(p0.01)，闻表格1。 表格1 两组止痛效果较为（额） a：与对照组较为，χ2=392.08，p0.01 2.2 怀孕止痛对产程的影响 止痛组产程活跃期较对照组显著延长，(p0.01)；第二产程及第三产程两组差异无显著性，怀孕止痛延长产程，闻表格2。
表格2 怀孕止痛对各产程的影响（额） 2.3 怀孕止痛对怀孕方式及限宫素使用率的影响 实施麻醉后，产痛减轻，产妇心情感觉，精神状态合作，盆底及阴部肌肉组织肿胀；产程产妇可以权利活动；不利于胎头的内旋转及上升。从表格3结果显示，仔细观察组剖宫产亲率高于对照组(p0.05)，而限宫素使用率有所增高(p0.01)，有可能与子宫及腹肌的肌肉肿胀或麻醉受阻平面过低有关。 表格3 怀孕止痛对怀孕方式及限宫素使用率的影响（额） 2.4 两组产后2h内的出血量的较为 止痛组出血量为230±87.4ml，对照组为209±75.8ml；止痛组有3事例产后发炎，对照组有2事例产后发炎。止痛组出血量较对照组额低(t=2.57，p0.05)，但产后发炎亲率较为差异无显著性(χ2=0，p0.05)。
2.5 两组胎儿困窘及新生儿出生于apgar评分较为 止痛组有5事例胎儿困窘，对照组有7事例；止痛组新生儿轻度窒息而死4事例，对照组3事例。两组较为差异无显著性(χ2分别为0.34，1.64，p0.05)。 2.6 两组副作用较为 止痛组中有2事例经常出现一段时间的下肢麻木，持续30min并未做到处置即恢复正常；3例在止痛期间经常出现腹部止痛区域的炎症，止痛完结症状消失；2事例产后尿潴留。
对照组亦有2事例产后尿潴留；低血压、恶心、腹泻1事例。两组副作用总发生率较为差异无显著性(χ2=1.64，p0.05)。 3 辩论 3.1 怀孕止痛的意义 随着医学技术变革和服务模式的改变，、溃疡的怀孕某种程度是一种心愿，不应作为每一位产妇的权利加以注目［3］。
产妇在怀孕过程中产生轻微的疼痛和不安忧虑，并以此为焦虑源，引发儿茶酚胺大量获释，母体新陈代谢量明显减少，耗氧量升高，子宫血流量及氧含量可明显降低，而合理的止痛怀孕不仅减低了产妇的伤痛，而且母体儿茶酚胺获释增加，不利于分娩期母婴，延长产程，减少剖宫产亲率。http://detail.1688.com/offer/1266486262.。
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